Как получить квоту на лечение — инструкция и как оформить запрос

Время чтения ≈ 11 минут

Несмотря на сложившееся общественное мнение о неэффективности бесплатной медицины, получить высококлассную медицинскую помощь можно на безвозмездной основе. Речь идет о широком спектре медицинских услуг, в том числе о различных видах хирургического вмешательства. Каждому пациенту, имеющему полис ОМС, доступно проведение плановых сложных операций, и важно понимать, как получить квоту на лечение. Это относится и к пациентам из регионов, которых после соблюдения всех необходимых условий отправляют в специализированные региональные клиники.

Кому по законам РФ положена квота на бесплатное лечение

Возможность получения бесплатной медицинской помощи по системе специализированных квот распространяется на каждого гражданин Российской Федерации. Данное право закреплено Конституцией РФ.

Конституция РФ гарантирует бесплатное лечение гражданам
Конституция РФ гарантирует бесплатное лечение гражданам

Однако получить квалифицированную медицинскую помощь по полису ОМС могут и иностранные граждане, и лица без гражданства, а также лица, имеющие статус беженца.

Рассчитывать на бесплатное оказание медицинской помощи может каждый обладатель полиса ОМС. Это довольно обширная категория граждан: как работающие по трудовому или гражданско-правовому договору, так и самозанятая часть населения, а также неработающие граждане (лица пенсионного возраста, дети и подростки до 18 лет).

Сюда также относятся и такие специфические категории населения как, например:

  • авторы произведений, получающие выплаты по соответствующим договорам;
  • члены крестьянских (фермерских) хозяйств;
  • члены семейных общин малочисленных народов определенных регионов нашей страны, практикующие традиционную хозяйственную деятельность.
Квоту на лечение могут получить держатели полиса ОМС
Квоту на лечение могут получить держатели полиса ОМС

В чем же разница между полисом ОМС и квотами? Например, удаление аппендицита — это экстренная операция, оказываемая бесплатно (покрывается полисом ОМС). А вот если речь идет про серьезные операции, как эндопротезирование, то имеет смысл стать в очередь на операцию по выдаваемой квоте. Такая манипуляция не покрывается полисом ОМС, т. к. имеет себестоимость порядка 300 тысяч.

Распределение квот

ВМП — высокотехнологичная медпомощь (к ней относятся сложные операции), которую застрахованные лица могут получить на основании квоты. Это ограниченное количество определенных операций, на проведение которых государство ежегодно выделяет денежные средства.

Квота — это денежные средства, выделяемые на проведение оперативного вмешательства из государственного бюджета. Распределением квот на операции и для иных процедур по различным медицинским учреждениям занимается Минздрав РФ в начале календарного года.

Узнать сведения об имеющихся квотах можно в региональном отделении Минздрава РФ.

В денежных средствах квота не начисляется, поэтому «получить квоту» означает получить направление на бесплатную операцию в клинику, финансируемую выделенными государством из бюджета средств (квотных назначений). В настоящее время в России имеется порядка 139 клиник, имеющих право лечить пациентов на квотной основе.

По квоте можно сделать высокотехнологичные операции в современных клиниках
По квоте можно сделать высокотехнологичные операции в современных клиниках

Список операций по полису ОМС

Министерство здравоохранения РФ издает приказ, которым определяется перечень заболеваний, которые подлежащих квотированию за государственный счет. Это большой список, который может дополняться на региональном уровне, в нем содержится около 140 заболеваний. Это открытый перечень, с которым может ознакомиться каждый желающий.

Сюда относятся:

  • пересадка внутренних органов;
  • операции на сердце;
  • удаление желчного пузыря;
  • операции на венах;
  • онкологическое вмешательство;
  • операции на позвоночнике;
  • протезирование суставов;
  • ЭКО;
  • урологические операции;
  • нейрохирургическое вмешательство;
  • операции по зрению.

К перечню вмешательств, оперируемых по квотной системе, не относятся косметологическая и эстетическая хирургия. Исключением может быть только искривление носовой перегородки в случае, если нарушены дыхательные функции.

По квоте можно сделать процедуру ЭКО
По квоте можно сделать процедуру ЭКО

Где можно бесплатно пройти лечение

Минздрав РФ рассчитывает количество квот для каждого отдельного учреждения при наличии у клиники соответствующей лицензии. Для этого больница должна располагать квалифицированными специалистами и специализированной материально-технической базой. Перечень таких учреждений утверждается ежегодно и в настоящее время в него включена 141 клиника (на момент создания статьи).

Это значит, что определенное медицинское учреждение может взять на соответствующее лицензии лечение за счет бюджетных средств только определенное количество пациентов. Для этого они включаются в реестр территориального фонда ОМС.

Однако, если ВМП покрывается полисом ОМС, такую помощь можно получить в учреждениях, включенных в список медицинских организаций, осуществляющих деятельность по ОМС.

Согласно ст.16 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» пациент имеет право выбора любой медицинской организации из указанных для проведения операции по ОМС. При этом медучреждение не вправе отказывать лицам, имеющим страховой полис, в оказании медицинской помощи по этой программе.

Если пациент желает пройти хирургическое вмешательство в определенной больнице, тогда необходимо сообщить об этом лечащему доктору. Врач учитывает такие пожелания при выписке направления.

Количество квот на лечение с применением высокотехнологической медицинской помощи Минздравом ежегодно выделяется в ограниченном количестве для каждого медицинского учреждения.

Количество квот на лечение ограничено
Количество квот на лечение ограничено

Получится ли сделать операцию бесплатно в коммерческой клинике

С 2011 года произошли изменения в медицинском законодательстве. Частные медицинские учреждения теперь могут принимать участие в системе ОМС и доступны для операций по квотам.

Можно выбирать частную клинику из списка включенных в реестр ОМС.

Инструкция, как пройти лечение бесплатно

Для облегчения процедуры получения квоты в специализированной клинике рекомендуется действовать по установленной инструкции. Для удобства она состоит из следующих этапов:

  1. Оформление лечащим врачом необходимого перечня документов.
  2. Проверка полученного пакета документов на комиссии медучреждения. Комиссия обязана вынести свое решение в течение 3 рабочих дней со дня рассмотрения пациента.
  3. В случае положительного решения документы больного направляются на рассмотрение медицинской комиссией высшего уровня. При отрицательном ответе документы возвращаются пациенту, который может сам обратиться в комиссию высшего уровня в случае своего несогласия с решением комиссии.
  4. Комиссия следующего уровня (область, регион) в течение 10 дней рассматривает обращение пациента до принятия окончательного решения. Пациент имеет право присутствовать на заседании.
  5. При положительном решении комиссии председатель комиссии утвердит дату госпитализации пациента стационаре и сообщит данные пациенту.
  6. Получив на руки «Талон на оказание ВМП», больной обязан прибыть в клинику в назначенный срок.
  7. Далее пациента ждет размещение в клинике, профильные обследования и непосредственно проведение операции.

Выбор больницы

На общих основаниях клинику, где будет проводиться операция, выбирает Минздрав, но пациент может сам выбрать конкретное учреждение из включенных в перечень оказывающих такую ВМП.

При выборе больницы важно учитывать следующее:

  • рейтинг медучреждения по классификации Минздрава;
  • наличие в больнице необходимого медицинского оборудования и специалистов;
  • очередь на госпитализацию;
  • наличие технических препятствий (ремонт или карантин в отделении);
  • удаленность больницы от места жительства пациента;
  • возможность послеоперационной реабилитации.

Выбор врача

Свое законное право на выбор конкретного врача можно осуществить путем подачи соответствующего заявления руководству больницы (п.1 ст.16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

В больнице можно выбрать конкретного врача
В больнице можно выбрать конкретного врача

Чтобы выбрать кандидатуру специалиста, можно посетить официальный сайт больницы, изучить отзывы. Если повезет, то удастся найти сведения о стаже, врачебной категории и научных званиях интересующих докторов.

Список документов

Для постановки на квоту потребуется подготовить следующую документацию (включая копии):

  • заявление пациента или его законного представителя;
  • паспорт (свидетельство о рождении);
  • полис ОМС;
  • выписка из истории болезни или амбулаторной карты;
  • направление на медицинскую комиссию;
  • результаты обследований и анализов;

При отдельных патологиях существуют некоторые различия в подготовке медицинской документации. Могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования и лабораторные анализы.

Важно подготовить правильный пакет документов для получения квоты
Важно подготовить правильный пакет документов для получения квоты
  • При патологиях сердца.

Обязательно потребуется предварительная госпитализация пациента в региональной больнице. Врачи запросят ЭКГ, коагулограмму, суточный мониторинг сердечного ритма и артериального давления. Возможно, потребуется консультация иных специалистов.

  • При заболеваниях глаз.

В случае сложных пороков развития глаз могут потребоваться специальные исследования для установки показаний к операции на зрении, для этого пациента сначала отправят в ближайшее офтальмологическое отделение на стационар. В обычных случаях можно получить направление амбулаторно.

  • При онкологических заболеваниях.

Если пациенты находятся на стационарном лечении в региональных онкологических больницах, то в этих учреждениях нет оборудования для полного удаления опухоли после курса химио- или лучевой терапии. Для проведения оперативных вмешательств онкодиспансеры планово отправляют своих больных в Москву. Подготовка документов начинается практически сразу после поступления больного в стационар.

  • При замене суставов и операциях на позвоночнике.

Пациенту также предложено будет лечь в больницу для проведения таких исследований, как рентгенография, компьютерная томография, магниторезонансная томография.

Срок рассмотрения запроса комиссией

Согласно законодательству решение в территориальном отделении Минздрава должны принять не позже, чем через 10 дней после получения обращения пациента с прилагаемыми к нему документами. Еще столько же времени выделяется на выбор клиники.

Однако человека ждет впереди еще лист ожидания на проведение госпитализации. То есть к 20 дням, положенным на рассмотрение заявки, прибавится еще и срок ожидания дня, назначенного клиникой.

Принимает решение специальная комиссия
Принимает решение специальная комиссия

В неотложных случаях, когда лечение по получаемой квоте невозможно переносить на большой срок, комиссия оставляет специальную пометку на направлении пациента и рассмотрение заявки осуществляется быстрее.

Причины для отказа в операции по квоте

В проведении бесплатной операции будет отказано в случае:

  • страховой полис отсутствует (признан недействительным);
  • пациент может обойтись без операции (рекомендовано консервативное лечение);
  • ВМП по квоте пациентом ранее получалась;
  • исчерпано количество выданных Минздравом разрешений на льготные операции за отчетный период.

Если пациенту отказывают в выполнении бесплатной операции, то застрахованное лицо имеет право получить мотивированный ответ в письменном виде. Если больной находит, что такой отказ не имеет под собой оснований, он может обратиться в письменном виде в следующие инстанции:

  • к руководству медучреждения;
  • в региональный орган Минздрава;
  • в фонд ОМС по территориальной принадлежности;
  • в страховую компанию по договору ОМС;
  • оформить иск в суд.
В получении квоты могут отказать
В получении квоты могут отказать

Что делать, если квот нет

Квоты распределяются в начале года, и их количество имеет лимит. Если он достигнут, то придется ждать следующего календарного года. Поэтому надо стараться получить квоту в начале года.

Какие шаги можно предпринять в любом случае и как добиться бесплатного лечения?

Подавать документы на квоту — больного внесут в электронную очередь и сообщат о доступности новых квот. Бывает, что пациенты вынуждены отказаться от выделенных им денег: например, когда операция уже была проведена, а также по личным обстоятельствам. Такая квота становится доступной по базе для другого пациента.

Поинтересоваться в Минздраве о наличии таких квот по другим территориальным округам. В соседних регионах могут проводиться те же операции и остаться квоты. Но в случае наличия документы на комиссию придется собирать по новой.

Подать заявление на выделение дополнительной квоты в региональный Минздрав. Такое заявление будет рассматриваться от трех месяцев и дольше.

Можно подать заявление в Минздрав
Можно подать заявление в Минздрав

Если квоту так и не удалось получить, и принято решение о платной операции, в любом случае нужно сохранить все собранные документы, сделать копию чеков — по ним можно будет оформить вычет налоговых средств, потраченных на лечение.

Если нет мест в клинике. Бывает наоборот: квота на руках, а клиника не может принять больного. Сколько продлятся сроки ожидания помощи законом не регламентированы: можно ждать и месяц, и пару лет — как повезет. В таком случае нужно действовать так же, как и при дефиците квот: становиться в очередь на размещение и параллельно искать другую клинику, которая занимается нужными вам операциями.

Бесплатное восстановление после операции

После проведения хирургического вмешательства больной в ряде случаев может рассчитывать на послеоперационную реабилитацию, включая бесплатный отдых в санатории.

Врач, выдавший направление на операцию, вправе также оформить путевку на санаторно-курортное лечение после нее.

Хороший вариант, если в выписке из стационара будет учтена рекомендация о проведении такого лечения. При отсутствии указания медик может направить пациента на дополнительные обследования. Если их результаты подтвердят необходимость послеоперационной реабилитации, пациенту будет оформлена путевка в санаторий.

Однако, при выявлении у больного в ходе дополнительных обследований таких специфических отклонений, как расстройства психики, венерических заболеваний, алкоголизма или наркомании, пациенту будет отказано в санаторно-курортном лечении.

Также решение об отказе может быть принято при наличии необходимости срочного оперативного вмешательства, онкологического заболевания или тяжелой анемии, а также неспособности пациента к самообслуживанию.

По квоте можно обеспечить бесплатное восстановление после операции
По квоте можно обеспечить бесплатное восстановление после операции

Если человеку необоснованно отказано в послеоперационной реабилитации, можно обратиться за помощью по телефонам горячей линии или подав жалобу в территориальный фонд ОМС в страховую компанию, выдавшую полис.


Материал подготовлен редакцией сайта pensiyaportal.ru


Не потеряйте эту статью!